ご案内
パーキンソン病治療の歴史はまだまだ浅く、新しい薬が次つぎに開発されているため、治療の方法もどんどん変わってきました。
ただ、最近はほぼ薬が出そろって、標準的な治療法が確立されてきています。
そこで、ここでは現段階で考えられるもっとも効果的で副作用の少ない治療について少し説明しておきましょう。
ただし、ここで説明する療法は標準的な場合であり、患者さんの状態によっては必ずしも適用できるとはかぎりません。
主治医と相談して本人に合った方法をくふうしてください。
まず、薬の中心は、これまで何回も述べているようにＬＩドーパ合剤です。
以前は抗コリン薬やドーパミン放出促進薬のアマンタジンからはじめることもありましたが、現在ではＬＩドーパ合剤からはじめるのが一般的です。
この薬を早くから使うと、あとで効果がうすくなると懸念されていましたが、最近では量さえ多くしなければ長く使えること方法です。
最近は、はじめからＬＩドーパ合剤とドーパミン・アゴニストのブロモクリプチンを併用する方法が用いられます。
ＬＩドーパ合剤を長く続けていくために非常に大切さがわかってきました。
一日二○○〜三○○ミリグラム（二〜三錠）からはじめます。
高齢の患者さんでは副作用が出やすいので、少なめにし、わりあい精神症状の出にくいドロキシドーパを使うこともあります。
右利きで右手がふるえ、仕事や家事に差しつかえがある場合には、タリペキソールを併用することがあります。
この併用療法にはいくつかの組み合わせがありますが、なかでも注目されているのがローァンドスロー（低用量でゆっくり）療法です。
この方法では、たとえば、一日にのむ薬の量を「ＬＩドーパ（一○○ミリグラム）一錠十ブロモクリプチン（二・五ミリグラム）一錠」ではじめ、少しずつゆっくりと服用量をふやしていきます。
従来の用量よりかなり控えめです。
一定の時点で、一日の標準的な用量の「ＬＩドーパ（三○○ミリグラム）三錠十ブロモクリプチン七・五ミリグラム（三錠）」をのんでいた場合との効ところで薬の効果を十分に発揮させるには、日常生活でのくふうも欠かせません。
パーキンソン病の薬の多くは酸に溶けやすく水に溶けにくいので、高齢あるいは病気などのために胃酸が少なくなっている患者さんでは、薬をのんでいるのに効果があらわ果を比べると、前者の少ない量ではじめたほうが、一・五倍くらいの効果が出てきます。
ゆっくりふやしていくと、一日量が「ＬＩドーパニ○○ミリグラム（二錠）＋ブロモクリプチン五ミリグラム（二錠）」の時点で、十分な効果が得られたという例もあります。
ローアンドスロー（低用量でゆっくり）療法は、いろいろなメリットがあります。
パーキンソン病では病気とのつき合いが長くなります。
高齢化が続くなかで、できるだけ生活の質を落とさないで暮らしていくうえで、この療法はいっそう重要になっていくと思われます。
パーキンソン病ではからだを動かすのが困難になるため、だんだんと活動性が低下していきがちです。
こうなると薬の効きめも低下します。
り散歩をするなど、からだをこまめに動かしていやがる患者さんでは、血行や代謝がよくなり、薬も効きやすくなっています。
散歩とはいっても、過労や睡眠不足はそれだけで症状を悪くし、薬も効きにくくなります。
昼間はできるだけ活動的に動き、夜はしっかり睡眠をとる、パーキンソン病にもよい働きをします。
パーキンソン病の治療でもっとも大切なことは、いうまでもなく薬をきちんとのむことです。
当然のことなのですが、実際にはなかなか守られないことが少なくありません。
なかには体調のよいときは薬を抜き、体調の悪いときには薬を多めにのむという患者さんがいます。
痛み止めなら症状のあるときだけのむのがよいのですが、抗パーキンソン病薬は、そのときの体調だけで増減する薬ではありません。
脳で不足している物質を補うのですから、必ず定められた適量をのんでいかなければなりません。
もっとも避けなければならないのは、理由はともあれ薬を突然中止することです。
これはパーキンソン病の症状を悪化させるだけでなく、ときに悪性症候群というこわい症状を引き起こします。
悪性症候群は、パーキンソン病の薬を突然やめて二〜三日すると起こることがあります。
高熱、からだのこわばり、不随意運動、ふるえ、はげしい発汗などの症状が出て、重症の場合は意識障害を起こして生命にかかわることもあります。
病気の進行が早いので、すぐに入院して点滴治療をしなければなりません。
悪性症候群は薬を突然やめた人の十人に一人くらいの割合で起こります。
ごくまれには、長い間、自己判断で量を減らしてのんでいたときにも起こることがあります。
最近では知識の豊富な患者さんが多くなり、ただ体調がよいから薬を休むという人は少なくなってきました。
それでも吐きけが強くてのめない、高熱が出て、脱水症状になったのでのめない、といったことで薬を休んでしまうこともあります。
そうした場合にも自己判断で薬を中止しないで、必ず主治医に相談をしてください。
吐きけがひどければ制吐薬を処方することもできますし、脱水などでからだが弱っている場合は点滴などで対処する方法もあります。
パーキンソン病では、薬の種類が多くなりますし、朝、昼、夕でのみ方が違うこともあります。
また、経過に応じて薬の処方も変わっていきます。
頭のなかだけで覚えておくのがなかなかむずかしくなります。
薬は１回分ずつ分けて管理を一〜二時間のずれなら、気づいた時点でのみ、次回から定められた時間にのみましよう。
私どもの病院では処方した薬のリストを渡していますが、リストがない場合は必ずメモをして、とくにのみ忘れてはいけない薬に印をつけてもらいましのみ忘れを防ぐには、一回ごとにのむ薬を一週間単位くらいで区分けしておくとよいでしょう。
最近は一回分ずつ分包してくれる薬局もありますから、薬剤師に相談してみるのもよいと思います。
出張や旅行に出かけるときにも必ず薬を忘れないで持っていきましょう。
のみ忘れた場合、次にのむ時刻が近くなっていれば、気づいた時点でのみ、時刻をずらすとよいでしょう。
体調が悪くて薬をふやしたい場合も必ず主治医に相談することです。
それとともに薬が効きにくくなるようなことをしていなかったかもチェックすることが大切です。
前項で述べた胃酸不足、運動不足、睡眠不足なども薬の効き方を悪くします。
また、季節の変わり目、とくに三〜四月、九月、十二月は一時的に悪化する人が多いようです。
この場合は、しばらくがまんするとよくなっていくことが多いものです。
ただ、ふだんは薬の効き方を控えめにしてがまんしていても、だいじな会合などに症状をよくしてのぞみたい場合などは、頓服的に薬をふやすことは可能です。
その場合も必ず事前に主治医に相談しましょう。
薬をのんでいて患者さんが気になることは副作用のことではないでしょうか。
率直にいってパーキンソン病の薬は、作用と副作用が相半ばすると思ってください。
次のページにあげた症状はパーキンソン病の薬で出る可能性のある副作用です。
もちろん、こうした副作用がすべて起こるわけではありませんから、これだけを見て薬を使いたくないなどとは思わないでください。
医師は作用と副作用をはかりにかけて薬を調整しています。
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